Низкий рост – это уже не проблема. Благодаря прогрессу в области ортопедии мы можем легко получить дополнительные сантиметры и выровнять длину конечностей по отношению к пропорциями всего тела.
Доктор Walter Windisch (Вальтер Виндиш), психолог, использовал термин дисфория роста (дисфория буквально означает неудовлетворенность, антоним эйфории). Другими словами – неудовлетворенность собственным ростом. В литературе можно встретить еще один термин Karen Horney (Карен Хорни) – невроз роста.
График распределения роста данной популяции сформирован в виде колокола, так называемой кривой Гаусса (нормальное распределение). Вверху находится среднее значение, характерное для наибольшего процента населения. Правильным считается рост, который находится в пределах ± 3 стандартных отклонения (SD) от среднего значения. Рост ниже 3 SD от среднего, у людей, не страдающих карликовостью или дефицитом гормона роста, считается низким ростом. Для врача правильный рост находится между 5-м и 95-м центилями. Нижний предел так называемого правильного роста для мужчин составляет 166 см, а для женщин – 153 см.
Хотя эта болезнь связана с фактическим ростом, но нет предела роста, выше которого нельзя страдать от дисфории роста. Большинство из нас полагает, что только «низкие» люди могут быть недовольны своим ростом. Однако, проблема заключается в том, что восприятие низкого роста может сильно отличаться в зависимости от расовых, национальных и культурных факторов: 178 см — это много для Индии, но мало для Нидерландов.
Это также можно проиллюстрировать следующим анекдотом доктора Drora Paley:
На практике мы научились не руководствоваться собственным мнением при квалификации для процедуры. Важны чувства пациента. Что касается риска процедуры, то у высоких людей он не повышается. Теоретически он должна быть еще меньше, потому что по отношению к размеру всего тела увеличение длины кости в процентном отношении меньше.
В нашем Институте мы используем самые современные доступные на сегодняшний день в мире технологии. Мы достигаем большего роста пациента благодаря специальным имплантатам для удлинения конечностей. Процедура включает в себя имплантацию телескопического интрамедуллярного стержня (устройство в форме трубки, которое помещается в канал костного мозга кости). Стержень имеет специальный механизм с электромагнитным двигателем. Благодаря магнитному полю, которое прикладывается снаружи, он заставляет стержень удлиняться. У пациента нет элементов, проходящих через мышцы и кожу, а имплантация осуществляется через минимальные разрезы кожи размером несколько миллиметров. Самым лучшим методом, доступный на сегодняшний день является технология PRECICE от фирмы NuVasive. На данный момент это единственный продукт на рынке, одобренный FDA. Precice отличается превосходным контролем скорости удлинения и низким уровнем боли, о чем сообщают наши пациенты во время процесса удлинения. Precice является также единственным имплантатом на рынке, который позволяет отменить удлинение. Возможность обратного движения очень важна для безопасности процедуры. В настоящее время мы в основном используем стержень Nuvasive третьего поколения, последнюю и самую мощную версию этого устройства.
Большинство пациентов мечтают о дополнительных 7-8 см роста, иногда и больше. Технология PRECICE (разработанная благодаря сотрудничеству между доктором Paley и компанией Ellipse) была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Максимальное удлинение стержней Precice составляет 8 см. Пациентам, для которых важно получить больше восьми дополнительных сантиметров, следует рассмотреть возможность очередной процедуры удлинения второй кости (сначала бедренная кость, затем большеберцовая кость или наоборот). Всего благодаря двум процедурам удлинения можно получить даже 13 дополнительных сантиметров роста (8 см на бедренной кости и 5 см на голени). Удлинение порядка 8 см на большеберцовой кости плохо переносится, уже более 5 см может привести к серьезным осложнениям. Большинство пациентов плохо переносят болеше 5 см в области голени. Очевидно, что стоимость двух процедур удлинения почти вдвое превышает стоимость одной процедуры. Хотя конструкция стержней предусматривает удлинение до 8 см, не у каждого пациента можно безопасно добиться такого результата, даже в бедренной кости. В нашем центре мы удлиняем конечности только настолько, насколько позволяют кости и мягкие ткани пациента. БЕЗОПАСНОСТЬ важнее всего. Мы не рискуем потери физической формы, ради еще одного дополнительного сантиметра. Существует несколько стратегий удлинения для достижения оптимальных результатов при каждой процедуре. Вот несколько из них:
Варианты 3., 4. и 5. предусматривают удлинение как в большеберцовой кости и бедренной кости.
Удлинение обеих костей позволяет достичь более высокого роста и улучшить пропорции фигуры – бедер и голеней. Такая двухэтапная процедура требует, однако, больше усилий и являеться дороже, чем удлинение только одной пары костей. Иногда она также связана с большей болью, если оба этапа проводятся одновременно. Имплантация стержней в бедренную и большеберцовую кость в течение одной операции не практикуется из-за теоретически повышенного риска развития жировой эмболии в результате одновременного рассверливания костномозгового канала более чем двух костей. Имплантация 4 стержней во время одной операции увеличивает риск жировой эмболии и смерти. Мы успешно и без осложнений провели эту процедуру у двух пациентов, но в настоящее время мы не рекомендуем и даже не предлагаем этот вариант из соображений безопасности.
Вариант 3. позволяет сократить период лечения благодаря одновременному удлинению бедренных и большеберцовых костей. Мы начинаем с большеберцовых костей, а через три недели проводим операцию на бедренных костях. Указанная последовательность является следствием не только более медленной регенерации большеберцовой кости по сравнению с бедренной костью, но и того факта, что имплантация стержня в большеберцовую кость требует максимального сгибания коленного сустава, что могло бы быть затруднительно, если бы мышцы уже были напряжены из-за удлинения в бедренной части. По сравнению с вариантом 1. продолжительность терапии увеличивается примерно на три недели.
Вариант 4. позволяет максимально удлинить бедренную кость, так как бедренные кости и большеберцовые кости удлиняются отдельно. Эта процедура требует большего количества процедур физиотерапии и времени. Этот вариант занимает больше времени, поскольку две процедуры удлинения выполняются независимо друг от друга с интервалом в один год.
Вариант 5. является интересным, так как позволяет получить максимальное увеличение длины с обеспечением максимальной безопасности. Стержень Precice предоставляет возможность удлинения до 8 см. Такого удлинения невозможно достичь за одну процедуру в большеберцовой кости без ослабления ахиллова сухожилия или его пластики (что приводит к необратимому ослаблению фазы отскока во время ходьбы). Получение 8 дополнительных сантиметров в большеберцовой кости, все-таки, возможно и безопасно, если это будет выполняться в два этапа с интервалом в один год. Чтобы добиться максимального удлинения до 16 см, необходимо одновременно удлинить большеберцовые и бедренные кости, при этом операции выполняются с интервалом в 3 недели, а степень удлинения каждой кости не должна превышать 4 см. Затем требуется перерыв, чтобы позволить костной ткани зажить. Через год можно повторно перерезать бедренные, большеберцовые и малоберцовые кости, реактивировать имплантат и возобновить удлинение. Таким образом получают оставшиеся 4 см на каждой кости. 4 см – это немного как для удлинения костей, поэтому риск, связанный с этой процедурой, намного ниже. В связи с этим, рассматриваемая стратегия является очень безопасной и в то же время минимизирует продолжительность каждого этапа. Первый этап длится 11 недель, в течение которого добиваются удлинения бедренных и большеберцовых костей на 4 + 4 см. Во второй раз, так как стержни уже на месте, нет необходимости в провединии двух операциях. Кроме того, кости можно разрезать за один раз, выполняю только очень маленькие разрезы. Самым большим недостатком этого метода является стоимость – в него входят три отдельные хирургические процедуры. Следовательно, она выше, чем при других вариантами.