Методики лечения
Разная длинна нижних конечностей не всегда является проблемой. Однако, если из-за разницы в длине конечностей, пациент хромает, испытывает боль или не может заниматься любимыми видами деятельности, то у него есть несколько вариантов на выбор. В этом разделе Вы узнаете об основных методах лечения неровных конечностей и получите информацию о том, как подготовиться к разговору на эту тему с врачом-специалистом.
Выбор правильной стратегии для борьбы с неровными конечностями является довольно сложной задачей. Стоит помнить, что не все варианты будут соответсвующими в конкретном медицинском случае, и что информация на этой странице не заменит непосредственной встречи с врачом-специалистом.
Наши врачи имеют практический опыт лечения неровностей конечностей, поэтому они комлексно объяснят различные методы лечения, их преимущества и риски, связанные с ними. Они обсудят с Вами доступные методы лечения и предложат наиболее подходящий в Вашем случае.
Удлинение конечностей является возможным и успешно проводится уже около 50 лет в городе Курган в России. Концепция процедуры была разработана Гавриилом Абрамовичем Илизаровым в 1951 году, после того как к нему обратились многие ветераны Великой Отечественной войны, у которых не сращивались переломы нижних конечностей.
Первоначально Илизаров разработал аппарат внешней стабилизации, который крепился вокруг конечности. Зная, что давление на поверхность перелома способствует заживлению кости, он построил компрессионный аппарат. Одному из своих пациентов он приказал постепенно увеличивать давление на несрастающийся перелом, затягивая стержень. Однако, пациент поворачивал стержень в противоположном направлении, что привело к дистракции отломков кости. Илизаров заметил, что полость между отломками заполнилась новообразованной костной тканью. Это было началом обширных научно-исследовательных работ, благодаря которым, подтверждено, что удлинение конечностей является возможным, безопасно и эффективно.
Илизаров и его сотрудники провели в Кургане тысячи операций по удлинению конечностей. К сожалению, политика СССР значительно усложнила обмен информацией и знаниями с западным миром. Наконец, в начале 80-х годов прошлого столетия этой процедурой заинтересовались хирурги с Италии, которые начали ее совершенствовать и основали крупный центр в Лекко. Первая процедура удлинения конечностей на территории США была проведена в 1988 году. Первоначально этот метод встретил значительное сопротивление и скептицизм в американском ортопедическом сообществе, но его эффективность говорила сама за себя.
Техники удлинения и реконструкции конечностей могут применяться для заполнения костных дефектов и для удлинения и/или коррекции формы костных сегментов. Процедуру можно проводить как детям, так и взрослым, чьи конечности имеют разную длину, в результате врожденного дефекта, болезни или травмы. Процесс удлинения и коррекции деформации конечностей основан на явлении дистракционного остеогенеза. Это революционная концепция, которая опровергает ранее существовавшее мнение о том, что костная ткань не имеет способности к регенерации. Кость разрезается хирургическим путем, а затем отламки постепенно отводятся от себя (дистракция), что приводит к образованию новой костной ткани (остеогенез) в месте удлинения. Благодаря этому можно дополнительно получить от 15% даже до 100% первоначальной длины кости. Мы используем несколько различных методов, в том числе шарнирные (монолатеральные) и пространственные (циркулярные) аппараты, позволяющие корректировать угловые деформации одновременно с удлинением.
Во время процедуры врач также установит или имплантирует ортопедический аппарат для удлинения кости. Это может быть устройство, которое устанавливается внутри кости, например стержень PRECiCE или STRYDE. Существуют также аппараты внешней фиксации, которые остаются снаружи тела, такие как Vilex Hexapod, SmartCorrection, DialMedicali Frame или даже обычный аппарат Илизарова.
Новообразованная костная ткань является нормальной и не изнашивается. Мышцы, нервы и кровеносные сосуды также растут при медленном растяжении, похоже как во время скачков роста в детстве или во время беременности. Сама процедура малоинвазивна и требует пребывания в больнице всего на одну или две ночи. Боль не сильно чувстуется, потому что процесс дистракции очень медленный. Также пациенты могут нормально ходить во время лечения.
Новообразованная костная ткань является нормальной и не изнашивается. Мышцы, нервы и кровеносные сосуды также растут при медленном растяжении, похоже как во время скачков роста в детстве или во время беременности. Сама процедура малоинвазивна и требует пребывания в больнице всего на одну или две ночи. Боль не сильно чувстуется, потому что процесс дистракции очень медленный. Также пациенты могут нормально ходить во время лечения.
Подходящими кандидатами для этой процедуры являются как дети, так и взрослые. Различия длины нижних конечностей, иногда в сочетании с деформацией, часто встречается у детей с врожденными патологиями, такими как врожденное отсутствие малоберцовой кости (гемимелия), врожденное короткое бедро или гемиатрофия. С годами эти болезни приводят к хронической боли в спине и воспалению тазобедренного сустава. Причиной различия длины также могут быть переломы зоны роста (хрящевой пластинки роста) или воспаление кости в детстве, которые приводят к замедлению процессов роста.
При травмах может произойти сращение кости в укороченном и искаженном положении (неправильное сращение). Бывает также полное отсутствие сращения (ложный сустав). Процедуры удлинения конечностей решают все вышеперечисленные проблемы. У нас есть опыт успешных коррекций значительных деформаций и коррекий длины конечностей, где расхождения достигали более десяти сантиметров. Другой проблемой может быть потеря костной ткани вследсвие рака кости, остита или тяжелого перелома. Мы можем дополнить убыль новой костью с помощью транспорта кости.
Низкий рост может стать серьезной проблемой, например, для пациентов с карликовостью. Мы можем удлинить обе нижние конечности одновременно, чтобы добиться высшего роста. Мы успешно удлинили нижние конечности на 30 см, а верхние конечности на 13 см у пациентов, у которых низкий рост возник в результате ахондроплазии. Благодаря этому они могут функционировать более независимо, самостоятельно доставать, например, до телефона, туалета или педали газа в автомобиле.
У молодых людей с деформациями нижних конечностей выступает повышенный риск развития дегенеративных изменений в результате нарушений в механической оси. Описанные здесь методы применяются для безопасной коррекции серьезных деформаций, благодаря чему возможно избежать необходимости эндопротезирования сустава.
Во время операции врач разрезает кость, разделяя ее на два фрагмента. Эта операция называется остеотомией. В то же время, возможно одновременно провести дополнительные процедуры на мягких тканях, чтобы подготовить мышцы и нервы к процессу удлинения. Например, хирургическое удлинение ахиллова сухожилия облегчает удлинение большеберцовой кости (голени). Во время процедуры врач также установит или имплантирует ортопедический аппарат для удлинения кости. Это может быть устройство, которое устанавливается внутри кости, например стержень PRECiCE или STRYDE. Существуют также аппараты внешней фиксации, которые остаются снаружи тела, такие как Vilex Hexapod, SmartCorrection, DialMedicali Frame или даже обычный аппарат Илизарова.
После операции необходимо подождать от пяти до семи дней. В течение этого времени между отламками начинаются процессы восстановления. Это, так называемый, этап задержки. По истечении этого срока пациент (или его опекуны) регулирует настройки аппарата, медленно отодвигая фрагменты кости друг от друга. Этот процесс называется этап дистракции или удлинения. Пока фрагменты отдаляются, место убыли заполняется новообразованной костной тканью. Таким образом кость удлиняется. Образовавшаяся костная ткань называется костным регенератом.
На этапе дистракции пациент (или его близкий) ежедневно регулирует настройки аппарата, благодаря чему костные фрагменты медленно отдаляются друг от друга со скоростью около 1 мм в день. Скорость удлинения может немного отличаться для различных костей. Например, план лечения может предполагать дистракцию большеберцовой кости со скоростью 0,75 мм в день, а дистракцию бедренной или плечевой кости – 1,0 мм в день. Постепенное растяжение заставляет тело постоянно создавать новые кости и мягкие ткани, такие как кожа, мышцы, нервы и кровеносные сосуды. Этап дистракции продолжается до тех пор, пока не будет достигнута желаемая длина кости. В месяц можно добиться около 2,5 см дополнительной длины. На этапе дистракции пациент несколько раз в месяц посещает врача для последующего наблюдения, чтобы проверить является ли скорость удлинения соответственной. На основании оценки костного регенерата на рентгеновских снимках, врач может увеличить или уменьшить скорость дистракции. На протяжении всего этого процесса пациент должен приходить на реабилитацию от двух до пяти раз в неделю и одновременно ежедневно выполнять упражнения дома в соответствии с полученными инструкциями.
После этапа дистракции наступает этап консолидации, во время которого костный регенерат постепенно затвердевает и превращается в кость. В случае типичной процедуры удлинения на 5 см, получение дополнительной длины занимает около 2 месяцев, а для минерализации новой ткани требуется еще следующие 2–3 месяца.
В этом случае аппарат для удлинения остается на месте как минимум на протяжение 4-5 месяцев. Процесс заживления можно считать завершенным только после ремоделирования и кальцификации новой ткани. Чтобы поддерживать процесс заживления, пациенты должны избегать никотина в любой форме, придерживаться здоровой диеты с большим количеством белка и принимать витаминные и минеральные добавки. На этапе консолидации врач порекомендует постепенную нагрузку на конечность (используя костыли или ходунки), что также будет способствовать ремоделированию кости. В конце лечения пациент сможет отказаться от костылей.
После достижения полной консолидации костного регенерата аппарат для удлинения может быть снят в рамках однодневного пребывания (обычно нет необходимости оставлять пациента на ночь в больнице). Для дополнительной защиты новой костной ткани врач может наложить гипс или порекомендовать носить ортез в течение 3-4 недель после снятия аппарата внешней фиксации. После удаления внутреннего аппарата нет необходимости надевать поддерживающую повязку.
В Paley European Institute (Европейском институте Пейли) мы используем различные типы ортопедических аппаратов для удлинения костей. Мы подбираем оборудование, которое лучше всего подходит для данного пациента. У нас есть самые большие в Европе навыки использования как внешних, так и внутренних аппаратов для коррекции и удлинения конечностей.
Input your search keywords and press Enter.