Предварительную информацию мы предоставляем в электронном виде, но всегда необходимо оценить пациента во время консультации. Благодаря этому мы можем оптимально подготовить путь пациента к процедуре удлинения и провести все необходимые процедуры.
В чем заключается консультация?
Консультационный визит начинается со специального рентгеновского обследования с использованием оборудования, которое находится в Paley European Institute.
В первую очередь пациент встречается с медицинским ассистентом. Собирается детальный анамнез. Также проводятся измерения роста, веса и размаха рук.
Затем присоединяется команда врачей, которая просматривает рентгеновские снимки и осматривает пациента, в частности, посредством физического осмотра проверяет диапазон движений, мышечное напряжение и т. д. Они объясняют, в чем заключается процедура, и рекомендуют лучшую стратегию удлинения для данного пациента, принимая во внимание его индивидуальные ожидания и учитывая пропорции его тела. На основании радиологического обследования команда врачей рассчитывает пропорции длины кости. Правильное соотношение длины большеберцовой кости к длине бедренной кости составляет 0,80 +/- 0,02. Если этот коэффициент выше 0,82, это означает, что большеберцовые кости относительно длиннее по сравнению с бедренными костями, и будет предложено удлинение бедренных костей. Однако, если коэффициент ниже 0,78 – вероятно, будет рекомендовано удлинить кости голени. Дополнительным критерием здесь является ожидание по количеству дополнительных сантиметров, ведь в бедренных костях можно безопасно получить до 8 см, а в области голеней всего 5 см. Медицинская бригада подробно обсудит эти и другие аспекты процедуры, а затем постарается ответить на все вопросы.
После медицинской консультации с пациентом остается медицинский ассистент, который ответит на возможные дополнительные вопросы. Пациент также посещает с ним физиотерапевтическое отделение. Если это будет возможно, сможет поговорить с другими пациентами, которые проходят процедуру удлинения конечностей. Мы не можем этого гарантировать, потому что пациенты планируют физиотерапию независимо от графика консультаций. Они также должны согласиться на такую встречу. Мы уважаем конфиденциальность всех пациентов и гарантируем им секретность.
Каждый месяц следует отправлять рентгеновские снимки в Paley European Institute, где д-р Deszczynski и д-р Albrewczynski будут оценивать прогресс ремоделирования кости. Лучше всего отправлять их по электронной почте на адрес: badania@paleyeurope.com. Если у Вас возникнут сложности с прикреплением ренгеновского снимка к электронному письму, можете отправить диск с фотографией / фотографиями по адресу: Paley European Institute, ul. Aleja Rzeczypospolitej 1, 02-972 Warszawa.
Процесс удлинения бедренных костей на 8 см занимает три месяца, после чего требуется еще 2-3 месяца для заживления костной ткани до состояния, позволяющего полностью нагружать конечность без костылей, в общей сложности это займет 5 месяцев. Процедура удлинения бедер на 5 см занимает менее 2 месяцев. В случае стержня PRECICE к этому следует добавить дополнительный месяц или два. По истечении этого времени можно будет полностью нагружать конечности без костылей. В случае большеберцовых костей удлинение на 5 см занимает три месяца, а еще 2-3 месяца требуется, чтобы костная ткань зажила до состояния, позволяющего передвигаться с полной нагрузкой без костылей. Для стержня STRYDE время использования костылей после удлинения намного короче, а возможность передвижения без них оценивается радиологическими исследованиями во время контрольных визитов.
Размер удлинения ограничен возможностями мягких тканей. Риск осложнений от процедуры удлинения увеличивается с увеличением длины. Увеличение до 5 см – процедура с низким уровнем риска. В диапазоне 5-8 см риск средний, а выше 8 см – высокий. Например, чтобы получить дополнительные 10 см роста, гораздо безопаснее удлинить бедренные и большеберцовые кости на 5 см, чем любую из них на 10 см.
Метод PRECICE первого поколения был разработан компанией Ellipse Technologies в сотрудничестве с командой хирургов-ортопедов, среди которых был в частности д-р Paley. Этот метод был предназначен для лечения конечностей разной длины. Доктор Paley был первым врачом в Соединенных Штатах, который имплантировал стержень P1. Произошло это 1 декабря 2011 года. Второе поколение гвоздей PRECICE (P2) было создано благодаря сотрудничеству д-ра Drora Paley и Ellipse Technologies, прежде всего с мыслью о потребностях пациентов, которые хотели бы добиться более высокого роста. Таким образом, это первый интрамедуллярный стержень, разработанный для удовлетворения особых требований эстетической процедуры. Модель P2 впервые была использована д-ром Paley в ноябре 2013 г. P2 дает возможность достичь удлинения на 8 см с помощью имплантата трех доступных размеров: диаметром 8,5 мм, 10,7 мм и 12,5 мм. Стержень диаметром 8,5 мм предназначен для меньших костей, которые обычно имеют дети, пациенты, которые страдают карликовостью и взрослые с тонким телосложением. Стержень P2 также характеризируется почти в четыре раза более прочной конструкцией, что позволяет выдерживать более высокие нагрузки. Кроме того, прочность телескопического соединения была увеличена почти в три раза, что ограничивает риск поломки механизма стержня в случае образования избыточного количества костной ткани, предотвращая осложнения преждевременного сращения (заживления костной ткани), которые могут остановить процесс удлинения. Словом, Precice2 обеспечивает больший диапазон расширения благодаря более прочной конструкции с более прочным поршнем. P2 доступен в нескольких размерах для пациентов разного телосложения. Новейшая модификация этой модели заключалась в укреплении соединения между двумя телескопическими концами стержня. Там находится специальное сварное звено, называемое короной, которое в редких случаях выходило из строя, что увеличивало риск поломки стержня. Это д-р Paley обнаружил этот недостаток и привел к его устранению в сотрудничестве с производителем, дополнительно укрепив конструкцию продукта. Модель P2.1 появилась на рынке в декабре 2014 г., а модель P2.2 – в мае 2015 г., заменив все предыдущие модели P2. Стержень P2.2 еще прочнее и устойчивее к любым дефектам и поломкам. Фирма Ellipse перешла к концерну Nuvasive. В настоящее время устройство продается компанией Nuvasive Specialized Orthopaedics. Стержень STRYDE – это следующее поколение. Он отличается использование медицинской стали, благодаря чему он более устойчив к силе компрессии и допускает повышенную нагрузку на этапе дистракции, которая, в свою очередь, была ограничена в случае стержня поколения Precice P2.2.
В стоимость процедуры удлинения бедренных и большеберцовых костей включены все дополнительные сопутствующие процедуры, такие как пластика подвздошно-большеберцового тракта и удлинение сухожилия двуглавой мышцы при удлинении бедренной кости или возможные блокирующие винты при удлинении большеберцовой кости. Эти процедуры направлены на ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ осложнений. Необходимость их выполнения определяется во время первого консультационного визита. Д-р Paley выполняет четыре теста (тест Obera (Обера), оценка подколенных углов, тест Ely (Эли) при удлинении бедренной кости и тест Silverskiolda (Сильвершельда) при удлинении большеберцовой кости) с целью оценки функции мышц и возможных контрактур: подвздошно-большеберцовой полосы / широкой фасции, седалищно-большеберцовых мышц и прямой мышцы бедра при удлинении бедренной кости, а при удлинении голени – трехглавой мышцы голени. Без осмотра пациента невозможно определить, потребуется ли процедуры и какие. Чем больше степень удлинения, тем больше вероятность того, что потребуется пластика мягких тканей. В качестве примера, каждому пациенту, у которого проводится удлинение кости на 8 см, требуется пластика подвздошно-большеберцового тракта, а при удлинении на 5 см такая необходимость возникает только в 50% случаев. В случае удлинения голени, если тест Silverskolda (во время физического обследования) выявляет чрезмерное напряжение ахиллова сухожилия, процедура может привести к контрактуре трехглавой мышцы. Правда можно провести его пластику, но это может привести к необратимому ослаблению силы отскока. Мы избегаем таких ситуаций и ограничиваем степень удлинения большеберцовых костей.
Если чрезмерное напряжение обнаружено уже до операции, а профилактическая пластическая операция не выполняется, то контрактура мышц/суставов потребует более дорогостоящих процедур позже.
Одновременно с удлинением большеберцовой кости может быть проведена профилактическая пластика переднего отдела для предотвращения синдрома сдавления.
К счастью, осложнения, требующие хирургического вмешательства случаются редко. Около 4% пациентов сталкиваются с незапланированными хирургическими вмешательствами.
Медицинская страховка не покрывает никакие процедуры эстетической медицины. Стоимость – самое большое препятствие для большинства людей, заинтересованных в удлинении костей по эстетическим причинам. Мало того, что страховка не покрывает расходы на саму процедуру, но и в случае осложнений, требующих дополнительных хирургических процедур, страховка не покрывает расходы на лечение осложнений.
Paley Institutе – САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ и САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ центр в мире для таких процедур.
Цены варьируются в зависимости от страны, центра, специалиста и метода. Значительная часть затрат на всю процедуру связана с покупкой самого устройства. Альтернативой являются аппараты внешней фиксации, которые хоть и дорогие, но подходят для многоразового применения. Цены на бывшие в употреблении аппараты внешней фиксации очень низкие. Однако следует подчеркнуть, что опыт установки и последующего ношения массивного аппарата внешней фиксации, со всеми типичными для него осложнениями, такими как инфекции, ригидность суставов или шрамы, нельзя сравнивать с процедурой с использованием новейшей и самой безопасной технологии, умельшающей шрамы, спайкообразования и ригидность, риск инфицирования и боли. Многие пациенты выбирают лечение за границей именно из-за стоимости. Во многих учреждениях пациенту грозит необратимая инвалидность. Потребителю очень сложно правильно выбрать центр. Специалисты, которые выполняют процедуры удлинения конечностей, не равны себе, как и центры, в которых они работают. Если что-то дешевле, это не значит, что пациент получит такой же желаемый эффект. На наш взгляд, во многих случаях действует принцип соответствия цены и качества. Precice – это наиболее развинутый и безопасный метод удлинения конечностей по эстетическим причинам, обеспечивающий низший уровень боли и осложнений, чем другие процедуры.
Paley European Institute имеет САМЫЙ БОЛЬШОЙ ОПЫТ в мире, в таких процедурах, что стало возможным благодаря постоянному сотрудничеству с д-ром Drorem Paley.
Доктор Dror Paley – имеет самый большой в мире опыт операциях по удлинению конечностей, которые проводятся как для увеличения роста, так и для выравнивания длины конечностей. С 1986 года он провел более 20 000 операций по удлинению конечностей. Он может похвастаться самым высоким показателем успешных процедур для всех методов. Это имеет огромное значение для безопасности пациентов.
На наш взгляд, выбор должен основываться на анализе 4 аспектов. К ним относятся:
Непосредственно после операции возникает послеоперационная боль. Большинство пациентов используют эпидуральную анестезию. Мы часто вводим в рану местный анестетик длительного действия, который действует в организме до 96 часов. Эти методы отлично подходят для лечения послеоперационной боли. Еще находясь в больнице, пациенты начинают принимать оральные обезболивающие. При выписке все пациенты получают рецепт на обезболивающие таблетки и инструкции по их применению. В первые две недели после операции большинство пациентов все еще больше или меньше испытывают послеоперационную боль. После того, как она прекращается, комфорт пациента значительно увеличивается. Самая большая боль возникает при упражнениях на растяжку во время физиотерапии и при засыпании. По этой причине мы иногда прописываем снотворное. Большинство пациентов не жалуются на боли в течение дня. Сам процесс удлинения методом Precice обычно безболезнен. Люди, прошедшие процедуру удлинения, сообщают только о незначительной боли.
Вам необходимо записаться на прием в Европейский институт Палей по телефону: +48 22 150 15 13 или по электронной почте: recepcja@paleyeurope.com
После консультации в Paley European Institute Координаторы по медицинскому обслуживанию PEI будут рады ответить на все организационные вопросы, представить дальнейший ход процедуры и установить даты следующих консультаций, дату операции и весь план послеоперационного действия.
Перед процедурой проводится предоперационный визит команды хирургов, во время которого заполняются формы согласия и другие необходимые документы. Пациент также встречается с анестезиологом. Обсуждаются также методы анестезии во время операции и обезболивания после операции. Пациенту также даются рекомендации по процедуре. Такой визит обычно происходит за несколько дней до операции.
Госпитализация обычно длится 3-4 ночи. В больнице Medicover пациенты старше 18 лет размещаются в палатах Хирургического отделения, а несовершеннолетние пациенты – в Отделении детской хирургии.
После процедуры пациент на час-два отправляется в послеоперационную палату, а затем в свою палату. Если на месте есть родственники или друзья, наши Координаторы по медицинскому обслуживанию предоставляют им текущую информацию во время процедуры, а затем после ее завершения организуют встречу с д-ром Deszczynskim и д-ром Albrewczynskim. Затем, по желанию пациента, они приводят семью друзей в палату восстановления. Оперированному ставят внутривенный катетер и катетер Фолея (катетер мочевого пузыря). Катетер Фолея остается на месте до удаления эпидурального катетера. Если эпидуральная анестезия не использовалась, катетер Фолея удаляется через один или два дня после операции. Во время пребывания в больнице мы начинаем вводить антикоагулянты. Медсестры заботятся о комфорте пациента и о положении, которое предотвращает образование пролежней. Каждое утро мы берем кровь на анализ. Если параметры будут неудовлитворительными, возможно назначат переливание крови, но это случается очень редко. Эпидуральная анестезия обычно прекращается через два дня. Каждый день к пациенту приходит физиотерапевт, чтобы научить его двигаться и обрести независимость. Пациент приобретает новые навыки, такие как садиться в инвалидное кресло или кресло-туалет, возвращаться в постель и т. д. После восстановления удовлетворительного уровня физической формы и облегчения боли пациента выписывают из больницы с рекомендациями.
Некоторые пациенты теряют такое количество крови, что потребуется переливания крови уже перед операцией. Сдать кровь для личного пользования можно, но не обязательно. При необходимости мы пользуемся банком крови. Кровь теряется не только во время операции, но и в ближайшие несколько дней. Если понадобится переливание крови, чаще всего это происходит в первый или второй день после операции. Риск, связанный с этим, минимален. Мене 10% наших пациентов требуется переливание крови.
Да. Пациент получает коляску и ходунки, который он заберет с собой. Эти пособия организованы Координаторами по медицинскому обслуживанию PEI. Физиотерапевты, работающие в отделении, учат пациентов передвигаться с постели на инвалидную коляску и в туалет. Пациент начинает ходить на ходунках, а затем на костылях уже после выписки из больницы.
Это будут препараты:
Также назначают витамин D и противовоспалительные препараты.
Есть несколько вариантов. Рекомендуем связаться с Координатором по медицинскому обслуживанию.
Пациент должен оставаться в Варшаве до момента завершения этапа дистракции (удлинения). Продолжительность этапа дистракции для удлинения в бедренной области составляет один день на каждый запланированный дополнительный миллиметр роста, например, 80 мм = 80 дней. Мы начинаем продление до 7 дней после процедуры, в зависимости от возраста пациента. Следовательно, если, например, мы начинаем действовать только в 7-й день, следуюет добавьте эти 7 дней к 80, необходимым для получения 80 мм, т.е. 87 дней необходимо для получения 80 мм. В случае удлинения большеберцовой кости скорость составляет ¾ мм в день. Этап дистракции для получения 50 мм продлится 10 недель. К этому периоду следует добавить неделю до начала продления – вместе это составляет 11 недель.
Да – вам понадобится помощь в течение первых 2-3 недель. Пациенту следует приехать с сопровождающим, который будет позаботиться о нем. По желанию пациент может нанять помощника на первые две-три недели после операции. Мы можем организовать это. В первую неделю после выписки помощь потребуется на несколько часов больше, чем позже. Если пациент приезжает один, он должен выделить для этого средства. Всем необходима помощь в течение как минимум двух недель после выписки из больницы. В случае отсутствия сопровождающего, пациенту потребуется помощь в течение нескольких часов в день.
Во время дистракции концы костей разделяются имплантированным интрамедуллярным стержнем. Он фиксируется в костной ткани винтами с обоих концов. Диаметр стержня составляет 8,5, 10,7 или 12,5 мм. Диаметр винтов 4-5 мм. При повторяющихся нагрузках каждый имплант со временем согнется или сломается. Ни один имплант, независимо от производителя или технологии, не выдержит этого. Риск увеличивается с увеличением веса пациента. Это относится ко всем стержням, которые используются для удлинения конечностей, независимо от материала, из которого они изготовлены, и обещаний производителя или врача.
В нашем центре мы допускаем полную нагрузку на конечность только тогда, когда рентгеновский снимок показывает, что щель полностью заполнена костной тканью. Тогда это кость принимает нагрузку и разгружает имплант. Во время удлинения мы позволяем нагружать конечность с помощью костылей или ходунков, которые позволяют переносить вес тела на плечи. Допустимый уровень нагрузки зависит от нескольких факторов: веса пациента, диаметра стержня и удлиняемой кости. В случае стержня Precice2 с самым большим диаметром (12,5 мм) мы допускаем нагрузку до 34 кг на каждую ногу. Это означает, что если пациент стоит на двух ногах, опираясь на двух костылях, он может выдержать нагрузку до 68 кг. Тем не менее, при ходьбе или переносе веса с одной ноги на другую пациент ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДВА КОСТЫЛЯ и уменьшать нагрузку до 34 кг на каждом шаге. На этапе дистракции пациент НИКОГДА не должен ходить с одним костылем, независимо от своего веса. На этапе консолидации действует то же правило, пока врач не разрешит увеличить уровень нагрузки. Уровень нагрузки на конечность пациент может проверить, встав на домашние весы, опираясь на костыли и попытавшись достичь необходимый вес, например 34 кг. Для стержней меньшего диаметра, 10,7 мм и 8,5 мм допускается не более 23 кг на ногу. При использовании стержня STRYDE конечность может быть полностью нагружена сразу после операции, но по соображениям безопасности мы рекомендуем пользоваться локтевыми костылями.
Пациенты, которые проходят процедуру удлинения конечностей с помощью имплантата, могут управлять транспортными средствами только после прекращения приема наркотических анальгетиков применяемых в течение дня. Они также должны быть в состоянии самостоятельно садиться в автомобиль и выходить из него, а также вставать при помощи костылей или ходунков и садиться в инвалидное кресло, чтобы достичь полной независимости. Все эти действия необходимо выполнять в пределах допустимой нагрузки на конечности, как описано выше.
Реабилитация проводится в Paley European Institute 5 раз в неделю в течение всего периода удлинения под наблюдением специально назначеного физиотерапевта. Дополнительно пациент проходит реабилитацию дома не менее 3 раз в день по предоставленному нами протоколу.
На этапе консолидации реабилитацию необходимо продолжать, но не так часто (2–3 раза в неделю). В это время мы также меняем объем и характер упражнений. В этот период мы уделяем особое внимание двигательной тренировке, чтобы ускорить возвращение к полной активности.
Процессом удлинения управляет сам пациент или его близкие по месту жительства. Стержень удлиняется каждый раз на ¼ мм, 4 раза в день для бедренной кости и 3 раза в день для большеберцовой кости. В случае одновременного удлинения бедренных и большеберцовых костей, удлинение проводят только 3 раза в день. Весь процесс возможен благодаря специальному трансмиттеру или «пульту» ERC (External Remote Control). Каждый пациент проходит обучение использованию ERC нашим техником-ортопедом до тех пор, пока не научится. Каждый пациент получает ERC для собственного использования. Устройство необходимо вернутьпосле завершения этапа дистракции.
Каждые две недели проводится контрольный осмотр врача в Paley European Institute. Кроме того, если у пациента проявляются какие-либо тревожные симптомы, можно связаться с Координатором пациента по телефону. Также во время реабилитации наши физиотерапевты постоянно контролируют процесс удлинения, консультируясь с командой врачей.
Рентген каждой удлиняемой кости, делают каждые две недели перед контрольным визитом к врачу.
После просмотра рентгеновских снимков пациента д-р Deszczynski или д-р Albrewczynski отвечает по электронной почте с его интерпретацией результатов обследования и своим мнением о возможности полной нагрузки на конечности. Обычно полная нагрузка возможна через 1-2 месяца после окончания этапа дистракции. Большинство пациентов могут ходить с полной нагрузкой через месяц после завершения удлинения бедренной кости на 5 см и через два месяца после завершения удлинения большеберцовой кости на 5 см. В случае удлинения бедренной кости на 8 см это обычно возможно через 2 месяца.
Перед тем как заняться спортом, пациенту необходимо восстановить физическую форму и мышечную силу. При обеспечении интенсивной реабилитации можно вернуться к спорту даже через полгода после процедуры. Однако это индивидуальный вопрос и зависит от мнения врача. Большинство пациентов могут вернуться к бегу примерно через месяц после того, как им будет разрешено передвигаться без костылей. Вы можете начать заниматься другими видами спорта примерно через месяц после того, как начнете бегать. Чтобы ускорить полное возвращение наших пациентов к занятиям спортом, мы в Paley European Institute ввели специальный протокол функциональной тренировки после удлинения конечностей.
Да – все стержни нужно удалить. Сроки не имеют особого значения, но обычно стержни удаляют через год-два после первоначальной операции. Это необходимо, потому что стержни сделаны из титана или стали и с годами выделяют ионы металлов, а также потому, что у них есть движущиеся части. Precice оснащен редкоземельным магнитом. Он изолирован от тела внутри водонепроницаемого отсека. Существует риск того, что через много лет его герметичность будет нарушена, и редкоземельный магнит может вступить в контакт с жидкостями организма. Прежде чем это произойдет, желательно удалить устройство.
Между процедурами рекомендуется перерыв от шести месяцев до года. Процедуры удлинения бедренных и большеберцовых костей можно проводить одновременно. Этот вариант можно обсудить с д-ром Deszczynskim или д-ром Albrewczynskim.
Существует множество потенциальных осложнений связанных с процедурой удлинения конечностей. Они подробно обсуждаются с пациентом во время предварительной консультации и еще раз во время предоперационного визита. К ним относятся, в частности: отсутствие сращения костей, несоответствие длины конечностей, повреждение нерва в результате растяжения, контрактуры мышц/сухожилий, которые приводят к ригидности суставов и воспалению суставов. Другие возможные осложнения включают тромбоз глубоких вен и жировую эмболию. Полное отсутствие сращения костей случается редко. Нерв может чрезмерно напряжен, что иногда требует хирургической декомпрессии нерва. Напряженные мышцы и сухожилия могут потребовать хирургического удлинения. Подобные проблемы маловероятны, и если они действительно возникнут, команда Paley European Institute имеет опыт в их распознавании и немедленном оответсвенном лечении. Слишком медленное удлинение или прикладывание трансмиттера ERC в неправильном месте (не непосредственно над магнитом внутри гвоздя) может способствовать преждевременному сращению. Если это произойдет, потребуется еще одна операция, чтобы перерезать кость для дальнейшего удлинения.
Большинство наших пациентов достигают отличных результатов без серьезных осложнений. В случае осложнений результаты лечения, как правило, также хорошие, при условии, что они будут быстро обнаружены и вылечены. Процедура требует длительной реабилитации, а восстановление полной физической формы, включая занятия спортом, может занять более полугода.
Процедуры по удлинению конечностей должны выполняться только опытными специалистами. Paley European Institute институт является одним из центров с самым богатым опытом в области удлинения конечностей в мире. Наши пациенты приежали к нам из многих стран, чтобы воспользоваться комплексным ортопедическим лечением, которое предлагает наша хорошо зарекомендовавшая себя команда. В нашем институте лечащий врач подробно объясняет все доступные варианты лечения, а затем корректирует его ход в соответствии с конкретными потребностями данного человека. Наши пациенты находятся под комплексным уходом всей команды, в которую входят опытные хирурги-ортопеды, а также специализированные ассистенты, медсестры и физиотерапевты. Благодаря нам пациенты достигают наилучших результатов удлинения конечностей в эстетических целях.