Методики лечения
Аппараты внешней фиксации позволяют контролировать процесс удлинения. Они образуют своего рода строительные леса снаружи тела, отсюда и их название. Эти аппараты изготовлены из прочного металла, поскольку их задача состоит в том, чтобы стабилизировать кости в процессе удлинения. Иногда удлиняемая кость слишком мала, чтобы разместить современный магнитный удлиняющий стержень в костномозговом канале. В такой ситуации необходимо использовать внешнюю фиксацию. Аппарат внешней фиксации монтируется вокруг руки или ноги, похоже как строительные леса на фасаде здания. Металлические кольца или стержни прикрепляются к кости наконечниками или винтами. Каждый день, костные фрагменты перемещают путем затягивания специальных гаек или других элементов внешнего фиксатора. Пациенту предоставляют подробные инструкции о том, сколько поворотов он должен делать каждый день. По мере того как рассуваются фрагменты, промежуток между ними заполняется сначала костным регенератом, а затем полноценной костной тканью, удлиняя кость.
(lengthening over a nail, LON)
Удлинение поверх интрамедуллярного стержня – это процедура удлинения костей, которые являются короче, чем обычно, в результате травмы, нарушения роста или врожденной патологии. Целью лечения дефектов костей является достижение одинаковой длины конечностей. Это важно не только по эстетическим, но и по функциональным причинам.
Метод удлинения поверх интрамедуллярного стержня был разработан для того, чтобы сократить время использования внешней фиксации. Он заключается в том, что помимо аппарата внешней фиксации, установленного вокруг конечности, в средней части кости устанавливают металлический стержень небольшого диаметра. Спицы и наконечники внешнего фиксатора стратегически расположены в кости таким образом, чтобы не соприкасались с интрамедуллярным стержнем. По достижении желаемой длины кости интрамедуллярный стержень блокируется винтами для предотвращения укорочения конечности, после чего аппарат внешней фиксации можно демонтировать.
Стержень, оставшийся в полости костного мозга, стабилизирует кость во время реконструкции костного регенерата в зрелую, твердую костную ткань. Благодаря наличию стержня, снять внешнюю фиксацию можно гораздо раньше, чем можно было бы в случае использования только внешней фиксации.
Техника удлинения поверх интрамедуллярного стержня была большим шагом вперед. Однако с появлением современных телескопических стержней для удлинения, приводимых в действие магнитным полем (Precice), она значительно утратила свое значение. Сегодня этот метод в основном используется в тех странах, где недоступена система Precice.
Вам следует ожидать, что Вы останетесь в больнице в течение 3-4 дней после операции. Во время пребывания в больнице пациент и его близкие учатся как заботиться о тех местах, где вставляются спицы, которые удерживают внешний фиксатор. Они также узнают, как работает аппарат внешней фиксации и как обращаться с его отдельными компонентами, чтобы самостоятельно удлинять кость. Процесс удлинения (дистракции) обычно начинается примерно через 6-7 дней после операции.
Продолжительность фазы дистракции зависит от разницы в длине конечностей пациента. Обычно кость можно удлинить примерно на 1 миллиметр в день. Время, необходимое для ремоделирования кости, т. е. достижения зрелой, твердой формы после дистракции, у детей обычно занимает в два раза больше времени, чем сам процес удлинения. У взрослых он может занять в 3 или даже 4 раза дольше. Диабет и курение значительно замедляют регенерацию костной ткани.
Предполагается, что ремоделирование кости занимает примерно один месяц на каждый полученный сантиметр длины. Например, для образования трех дополнительных сантиметров костной ткани требуется около 30 дней для создания регенерата (незрелой ткани), а затем еще 2-3 месяца для заживления и минерализации кости. Это означало бы, что внешний фиксатор необходимо носить в течении примерно 4 месяцев. Однако, благодаря использованию интрамедуллярного стержня, этот период можно значительно сократить, а аппарат внешней фиксации можно демонтировать практически сразу после завершения процесса удлинения (через месяц).
Аппараты внешней фиксации – это металлические устройства, которые прикрепляются к костям руки, ноги или стопы с помощью навинченых спиц или наконечников с резьбой. Спици или наконечники вводятся через кожу и мышцы в кость. Большая часть аппарата находится снаружи тела и поэтому он называется внешним фиксатором. Обычно используется один аппарат, но в случаях некоторых пациентов требуется два или болеше устройств.
Аппараты внешней фиксации используются для постепенного удлинения кости, выпрямления деформированной кости или уменьшения нагрузки на сустав во время его дистракции.
Во время процедуры установки аппарата врач делает небольшие надрезы, а затем вводит спици или наконечники в кость. На них, в свою очередь, крепится рама аппарата, соединенная с помощью зажимов и стержней. Если необходимо удлинить или выпрямить кость, врач далее хирургическим путем разрезает кость (выполняет остеотомию), разделяя ее на два костных фрагмента.
После процедуры необходимо подождать 5-7 дней, пока между отломками не начнутся процессы восстановления. Затем начинается этап дистракции. Пациент (или его близкий) получает инструкцию по настройке параметров аппарата, на основании которой он несколько раз в день подтягивает / откручивает гайки или другие елементы аппарата, постепенно увеличивая пространство между отломками. Процесс постепенного отдаления костных отломков называется этапом дистракции, т.е. удлинения. Фрагменты отделяются друг от друга со скоростью около 1 мм в день, а место убыли заполняется новообразованной костной тканью. Образовавшаяся костная ткань называется костным регенератом. Этап дистракции продолжается до тех пор, пока кость не будет выпрямлена (скоректированна). В этот период больной приходит на контрольные визиты каждые 10-14 дней.
После достижения запланированной коррекции начинается этап консолидации, во время которого реконструируется костный регенерат. В это время пациент продолжает носить фиксатор, который обеспечивает поддержку вовремя регенерации кости. Процесс консолидации («заживления») костной ткани считается завершенным, когда она полностью реконструируется и кальцинируется. Этап консолидации обычно длится вдвое дольше, чем этап дистракции. Например, если процесс удлинения завершился через один месяц, консолидация продлится 2 месяца. Это означает, что в приведенном примере пациент будет носить аппарат внешней фиксации в общей сложности в течение 3 месяцев, как на этапе дистракции, так и консолидации.
Для того, чтобы поддержать процесс заживления, пациенты должны избегать никотина в любой форме, включать в свой рацион большое количество белка и принимать витаминные и минеральные добавки. На этом этапе ваш врач может порекомендовать вам начать постепенную нагрузку на конечности, что также способствует ремоделированию костей.
После достижения полной консолидации кости внешний фиксатор можно демонтировать в амбулаторных условиях (после снятия аппарата пациент не остается в больнице на ночь). Для дополнительной защиты новой костной ткани врач может наложить гипс или рекомендовать носить ортез в течение 3-4 недель после снятия фиксатора.
Аппараты внешней фиксации циркулярного типа состоят из двух или более колец или полуколец, окружающих руку, ногу или ступню, которые лечат. Кольца соединяются стержнями и спицами или винтами.
Монолатеральные аппараты внешней фиксации состоят из одной прямой шины, размещенной на одной стороне данной руки, ноги или ступни. Шина прикрепляется к кости винтами, которые часто покрываются гидроксиапатитом для лучшей фиксации кости. Настройки аппарата регулирует (затягивает/откручивает) пациент (или его близкие) даже несколько раз в день.
Как и любая хирургическая процедура, удлинение конечности связанно с некоторыми рисками, которые следует обсудить с лечащим врачом, чтобы определить,является т ли удлинение конечностей соответсвующим выбором в вашей конкретной ситуации.
Во время процедуры удлинения могут возникнуть: боль, инфицирование послеоперационных ран и / или костей, ограничение диапазона движений в суставах, проблемы с реконструкцией новой ткани, повреждение нервов или кровеносных сосудов, тромбы, осложнения с аппаратом и необходимость дополнительных процедур поддерживающих коррекцию или заживление.
К другим осложнениям относятся:
Особым фактором риска, связанным с техникой LON, является инфекция участков вокруг имплантатов, которая появляется относительно часто, но может распространиться на имплантированный стержень и, следовательно, на весь костномозговой канал.
Input your search keywords and press Enter.